lunes, 9 de noviembre de 2009

TUBERCULOSIS PULMONAR

Actividad 4. 15 JPC


NEUMOLOGIA
Es la especialidad de la medicina que estudia la fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del aparato respira torio.
TUBERCULOSIS PULMONAR
CONCEPTO: Es una enfermedad crónica, infecciosa, contagiosa, granulomatosa, social, económica y política.
ETIOLOGÍA: Esta producida por el Mycobacterium tuberculosis que es conocido desde 1884 y existen tres variedades el M. Hominis, Avium y Bovis.
El bacilo tiene dos capas lipídica y proteica.
EPIDEMIOLOGÍA: SITUACIÓN MUNDIAL: Existe al rededor de 9.000.000 de casos al año siendo los lugares de mayor incidencia la India, China que representan el 35% de la carga mundial de tuberculosis y el África que representa por si sola el 29% de la incidencia total.
La OMS indica que la tasa de incidencia estimada para el 2006 en el área subsahariana (región sur y este del África) fue de 300/100.000 hbts con TB BAAR(+) debido a la alta incidencia de VIH/SIDA.
En Europa se tiene el problema de la TB MDR.
A nivel mundial la tasa de detección de TB BAAR (+) fue del 62% en el 2005 en relación al 72% esperado.
La tasa del existo del tratamiento fue del 84% esperado (INDICADOR 24 DE LOS OBJETIVOS DEL DESARROLLO DEL MILENIO).
El número acumulado de países que implementan el DOTS como estrategia para el control de la TB ha incrementado de 187 a 212 estados miembros de la OMS (88.2%) entre 1991 al 2005.
SITUACIÓN DE LAS AME RICAS: La región contribuye el 4% de la carga mundial de la TB, de los que 12 países reportan el 80% entre los que se citan a Perú y Brasil que representan el 50%.
La TB TSF en el 2005 fue de 352.00 de los que 157.00 fueron TBP BAAR (+) (44.6%) y 49.000 el número de muertes por TB (14%).
Según reporte del 2007 del control global de la TB la OMS indica que la tasa de detección de la TB BAAR (+) para el 2006 fue del 69% y la cobertura del DOTS del 91%.
El éxito del registro del tratamiento registro un descenso del 80 al 78 % del 2003 al 2006.
La TB MDR para el Perú y Ecuador fue superior al 3% en Brasil, Chile y el Salvador fue menor al 1%.
La co infección de TB/VIH el 2005 para el Brasil fue del 14% para Trinidad y Tobago fue del 13% Guyana y Haití fue del 12%.
la mortalidad atribuida por el VIH/SIDA el 2005 fue del 8,5%.
SITUACIÓN EN BOLIVIA: Clasificada dentro de los 12 paises de América con alta carga de TB y el segundo lugar despues de Haití.
El 2007 se detectaron 5. 686 casos de TB BAAR (+).
Se necesitaron capta 15.7% de sintomaticos respiratorios para encontrar un caso de TB BAAR (+) realizandose un promedio de 2.7 BK por cada SR.
La tasa de incidencia de TB TSF el 2007 fue de 81.7 /100.000 hbts y de estos 57.9/100.000 hbts fueron TBP BAAR (+).
Los departamentos mas mas TB fueron Santa Cruz, Beni, pando y Tarija que presentan una tasa de incidencia superiores al 57.9/100.000 hbts estando muy cerca del riego severo considerado como igual o por encima de 70/100.000 hbts, el resto de los departamentos estan por debajo aunque estos datos no son muy confiables pudiendo deberse por un fenómeno de sub notificación o baja detección.
Los grupos etáreos donde se manifiestan mas la enfermedad son entre los 14 y 34 años y mayores de 60 años el sexo mas afectado es el masculino en una relación de 1.5 varones por cada mujer.
La disminución de la resistencia a la RFP de 2.8% en 1996 al 0.5% el 2003 y de la INH del 6.8% en 1996 al 4% el 2003 denoto mejor seguimiento y observación por lo que se decidio introducir la RFP en la segunda fase del tratamiento y se acorto el esquema en los casos nuevos.
ASPECTOS GENERALES DE LA TUBERCULOSIS
INFECCION TUBERCULOSA: Es cuando el M.T, entra en contacto por primera vez con una persona sana denominadose PRIMO INFECCION TUBERCULOSA, desencadenando una respuesta inmunitaria de defensa en la persona.
ENFERMEDAD TUBERCULOSA: se produce cuando existen factores de riesgo para que se desarrolle la enfermedad, multiplicandose los bacilos produciendo signos y síntomas.
MECANISMOS DE TRANSMISION: La capacidad de transmision esta dada por la cantidad de M.T. en el interior de los pulmones provocando la diseminación aerógena.
La persona lo transmite al hablar, reir, cantar y sobre todo al toser elimina microgotas al aire (gotas de flugger) con un tamaño menos a 5 um de diámetro que llega a los alveolos de otra persona.
MECANISMO DE DEFENSA: acuden a la región y autolimitan el proceso:
Natural Killer.
Macrófagos .
Linfocitos T.
Que solo al ser incapacitados produciran la enfermedad.
FAVORECEN LA TRANSMISION:
Concentración de los bacilos en el ambiente.
Poca ventilación de los ambientes.
Grado de contacto.
CLINICA:
SINTOMAS LOCALES:
Tos
Espectoración muco purulenta y purulenta.
Hemoptoicos.
Hemoptisis.
Disnea
Dolor Torácico.
SINTOMAS GENERALES:
Hiporexia.
Astenia.
Pérdida de peso.
Fiebre.
Diaforesis nocturna.
Irritabilidad.
Malestar general.
SINTOMATICO RESPIRATORIO:Es la persona que tiene tos y espectoración por más de 15 días y debe ser examinado con tres BK de esputo.
FORMAS DE TUBERCULOSIS:
POR SU LOCALIZACION: Pulmonar en el 80 % de los casos y pueden ser BAAR (+) y BAAR (-) y extrapulmonares el 20% entre las que se menciona la Tb laringea como la más contagiosa.
POR LA CLINICA: Agudas, Subagudas y Cronicas.
POR LA ANATOMIA PATOLOGICA: En exudativa, caseosa y productiva.
POR LA PATOGENIA :En primaria, post primaria o hematogena o terciaria.
TUBERCULOSIS PRIMARIA: Donde existe viraje del PPD (-) a PPD (+) donde se debe conocer los conceptos de primo infeccion que es la llegada del bacilo a una persona virgen que no tuvo contacto anterior con el bacilo de Koch, el tiempo que tarda en realizarse este viraje se llama periodo prealergico o periodo de encubación biológica y es de 4 dias a 10 semanas con un promedio de 4-6 semanas. Primo InfeccionNatural que se produce con la gotitas de Flugger o cuerpos de Well, primo infeccion artificial por medio de la vacuna BCG y complejo primario que es un fenómeno anatomo radiológico en el que existe PPD (+) y esta constituido por tres componenetes que son: el chancro de Gohn, Linfangitis y adenopatia satélite. En funcion a la ausencia de algunos de sus componentes se denominarán complejo primario bipolar o complejo primario decapitado. Epituberculosis: donde es importante el sindrome de Graham y Brook.
DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS PRIMARIA: SISTEMA DE PUNTAJE DE STEGEN KAPLAN Y TOLEDO:
PARAMETROS PUNTAJE
Bactereológico: aislamiento del M.T 7
Anatomopatológico: granuloma específico 4
Inmunológico: reaccion a la Tuberculina > o = a 10 mm 3
Radiológico: patron sugestivo de TB 2
Clínico: sintomatologia sugestiva de TB 2
Epidemiológico: contactos con TB 2
CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
0-2 puntos No es TB
3-4 puntos Sospechoso de Tb debe efectuarse más investigación.
5-6 puntos Sugestivo de TB, debe realizarse prueba terapéutica.
7 o más puntos certeza de TB iniciar tratamiento con el esquema III.
TUBERCULOSIS HEMATOGENA:
DISEMINACION A PARTIR DE LA LESION PARENQUIMATOSA
arterial: disemina a pulmon.
venosa: disemina al circuito mayor
DISEMINACION A PARTIR DELA GANGLIO DE LA ACIGOS
Vena cigos: circulacion mayor
Adenopatia a la arteria pulmonar: intrapulmonar.
DISEMINACION A PARTIR DEL GANGLIO BOTAL
Pared de la aorta: circuito mayor.
FORMAS DE TUBERSULOSIS HEMATOGENA
Por su forma de diseminacion:localizada y generalizada.
Por su froma clínica: aguda y crónica.
Por el tiempo de aparicion:ultra percoz, precoz, tardía y terminal.
CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICAS DE LA TB HEMATOGENA:
Exudativa.
Caseosa.
Productiva.
CLINICA DE LA TUBERCULOSIS HEMATOGENA.
Sintomas generales y locales.
Insuficiencia Respiratoria: por bloqueo alveolo capilar.
Signología Pulmonar: puede ser nula, crepitantes bilaterales o localizados.
En el tratamiento esta indicado la corticoterapia.
TUBERCULOSIS TERCIARIA:
Patogenia: exogena, endogena y mixta.
Clínica:
sintomas generales: sindrome toxico infeccioso agudo y crónico progresivo, completo o incompleto, sindrome de afectación del estado general.
Sintomas locales: síndrome bronquial productivo, sindrome de insuficiencia respiratoria, síndrome cavitario.
COMPLICACIONES:
Hemoptisis.
Neumotorax secundario.
Insuficiencia Respiratoria:
Bronquiectasias.
Fibrosis.
METODOLOGIA DIAGNOSTICA DE LA TUBERCULOSIS
Por el síndrome epidemiológico.
Clínica.
Examenes laboratoriales y de gabinete.
SINDROME EPIDEMIOLOGICO:
Edad del paciente.
Procedencia.
Ocupación.
Antecedentes laborales.
Contactos con pacientes Tb: Combe.
Antecedentes de enfermedades metabólicas: Diabetes.
Uso de inmunodepresores: tratamiento con corticoides.
Infeccion por VIH.
Drogadicción.
Enfermedades Virales.
Embarazos, partos.
Desnutrición.
Pacientes Gastrectomizados.
Uremia.
Silicosis.
Linfoma.
Sarcoidosis.
Vacunación con virus vivos.
Sida.
EXAMENES LABORATORILES Y DE GABINETE:
BK de esputo o de cualquier secreción o líquidos.
Rx de tórax. PA, lateral y apicograma.
Cultivos de BAAR con pruebas de sensibilidad y resistencia.
Método BACTEC.
Tomografía lineal.
Estudio Citoquimico (TB extrapulmonar).
PPD.
Prueba de prendimiento precoz de la BCG.
ELISA anti PPD ELISA anti BK.
Broncoscopia.
Estudio Enzimático ( ADA adenosindiaminasas).
PCR.
Estudio Histopatológico.
BACILOSCOPIA:
RESULTADOS NUMERO DE BAAR OBSERVADOS
Negativo No se obseva BAAR en toda la lámina
1-9 BAAR Presente en toda la lámina ( se consideran positivos si existen
bacilos visibles en dos muestras diferentes)
Positivo + 10-99 BAAR po campo en 100 campos observados.
Positivo ++ 1-10 BAAR por campo en 50 campos observados.
Positivo +++ mas de 10 BAAR por campo en 20 campos observados.
RADIOGRAFIAS
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CONCEPTOS BASICOS
DEFINICION DE CASO: Es el paciente con síntomas.
RESISTENCIA PRIMARIA: Dada por los bacilos mutantes resistente que nunca estuvieron en contacto con los medicamentos sin embargo por mutación genética se hacen resistentes.
RESISTENCIA INICIAL: Se presenta en pacientes que han sido contagiados con bacilos resistentes a los medicamentos.
RESISTENCIA SECUNDARIA: Es la que se adquiere cuando se hace monoterapia franca, encubierta o mal dosificada sobre todo en la segunda fase.
POBLACION NATIVA: bacilos que nunca tuvieron contacto con un medicamento.
BACILOS DE SALIDA: Bacilos muertos no viables en poca cantidad no mayor de 10 a 100 por campo no significa que el paciente este recibiendo tratamiento adecuado se presenta entre el 3ero y 4to mes de tratamiento en Tb parenquimatosa piógena.
FRACASO TERAPEUTICO: cuando el BB sigue siendo positivo hasta el 4to mes en el esquema I y 5to mes en el esquema II.
RECAIDA: Cuando el paciente que ha concluido el tratamiento es dado de alta con una BK negativo retornando sintomático con una BK (+). RECAIDA PRECOZ: antes de los dos años y RECAIDA TARDIA: despues de los 2 años.
MULTIPLE RESISTENCIA: Fundamentalmente a la RFP e INH.
ABANDONO:Paciente que despues de haber interrumpido el tratamiento por mas de 30 dias consecutivos reingresa al servicio de salud con un BK de esputo (+).
CRONICO: Paciente con antecedente de mas de dos tratamiento previos (fracaso o recaida al esquema II) independientemente que haya completado o no el esquema. es sospechoso de TB MDR.
PERIODO LAG: Con un tratamiento intensivo diario se consigue retardar el metabolismo y multiplicación del bacilo que en lugar de reproducirse en 72 horas lo hace en 20 horas lo que posibilita realizar un tratamiento intermitente. Las drogas que condicionan perido LAG son: R, S, Kn; E y las drogas que no condicionan periodo LAG son: CS, TAC, PAS ETH por lo que no se pueden utilizar en forma intermitente sino diaria.
LES INVITO CORDIALMENTE A SEGUIR EL SIGUIENTE BLOG QUE TRATARA DEL TRATAMIENTO DE LA TB:
ACTIVIDAD DE AUTOEVALUACION:
1.- ¿Qué es la TB?
2.-¿Cuál es el agente causal de la TB?
3.- ¿Cuales son los factores que favorecen la transmision del M.T.?
4.-¿Cuales son los síntomas generales y locales de la TB?
5.- a ¿que se denomina sintomático respiratorio (SR)?
6.- en ¿Qué consiste el complejo primario y en qué tipo de TB se presenta?
7.-¿qué parametros evalua el sistema de Kapla y Toledo y apartir de que puntuación se tiene la certeza de TB?
8.- ¿Cuáles son las complicaciones mas frecuentes de la TB hematógena?
9.- ¿Cuáles son las complicaciones de la TBP en general?
10.- ¿A que considera Fracaso terapéutico, Abanadono, resistencia primaria, resistencia secundaria, recaida, multiresistencia, paciente cronico, primo infeccion natural y artificial y periodo LAG?
NO OLVIDES EL FORO DEBATE DE ESTE TEMA !!!!!!!!! DEBERAS PRESENTAR HASTA EL DIA 11 DE NOVIEMBRE A HORAS 23:30 DEBIENDO OPINAR ACERCA DEL TEMA Y OTRAS ACTUALIZACIONES QUE PUDISTE REALIZAR AL RESPECTO. LINCKS A OTRAS PAGINAS QUE TRATAN DEL TEMAhttp://www.temas-estudio.com/Tuberculosis_Pulmonar

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